مختصر پالیسی: نیشنل ہیلتھ انشورنس بیورو نے ہیلتھ انشورنس کی ادائیگی میں استعمال کی جانے والی اشیاء کے دائرہ کار کو واضح کرنے کے لیے ایک دستاویز جاری کی۔

5 ستمبر کو، اسٹیٹ میڈیکل سیکیورٹی بیورو نے بنیادی طبی بیمہ کے لیے طبی استعمال کی اشیاء کی ادائیگی کے انتظام میں ایک اچھا کام کرنے پر اسٹیٹ میڈیکل سیکیورٹی بیورو کا نوٹس جاری کیا (اس کے بعد اسے "نوٹس" کہا جائے گا)، جو کہ 4 بڑے پر مشتمل ہے۔ حصے اور 15 مضامین۔نوٹس میں جن طبی استعمال کی اشیاء کا حوالہ دیا گیا ہے وہ وہ ہیں جو میڈیکل ڈیوائس اتھارٹیز کے ذریعہ رجسٹرڈ یا فائل کرائے گئے ہیں، انہیں فہرست سازی کا درجہ دیا گیا ہے اور الگ سے چارج کیا جا سکتا ہے۔

نوٹس کے مطابق، اس نوٹس کے جاری ہونے کی تاریخ سے، صوبوں کو عمل درآمد کے لیے طبی استعمال کی اشیاء کی کیٹلاگ متعارف کرانے سے پہلے ریکارڈ کے لیے اسٹیٹ میڈیکل انشورنس بیورو کو رپورٹ کرنا چاہیے۔صوبائی طبی بیمہ کے محکموں کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ علاقائی اتحاد یا تعاون کی شکل اختیار کریں تاکہ اتحاد یا علاقے کے اندر ایک متفقہ قابل استعمال کیٹلاگ اور ادائیگی کے معیارات کے قیام کو تلاش کریں۔NHPA مقررہ وقت میں طبی بیمہ کے لیے ایک قومی طبی استعمال کی اشیاء کی فہرست تیار کرنے کا آغاز کرے گا۔

اہم نکات کا خلاصہ ذیل میں دیا گیا ہے:

پوائنٹ 1: استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ کے قومی اتحاد کو فروغ دیں۔

نوٹس میں کہا گیا ہے کہ طبی استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ کو یکجا کیا جائے۔قومی طبی انشورنس طبی استعمال کی اشیاء کوڈ کے اطلاق کو مضبوطی سے فروغ دینے کے لیے، نیشنل ہیلتھ انشورنس بیورو کے مطابق بروقت طبی استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ ڈیٹا بیس تیار کرنے کے لیے طبی استعمال کی اشیاء کے کوڈ کو اپ ڈیٹ کرنے کا اچھا کام کرنے کے لیے طبی استعمال کی اشیاء کوڈ کی درستگی اور معیاری کاری کا اطلاق کوڈ کی خریداری کے ساتھ، استعمال کرنے کے کوڈ کے ساتھ، کوڈ بلنگ کے ساتھ، کوڈ کی نگرانی کے ساتھ، اور اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ طبی استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ قومی اتحاد.

پوائنٹ دو: ٹیکنالوجی کی کھپت علیحدگی، طبی انشورنس کی ادائیگی میں استعمال کی اشیاء کی اس قسم کی

نوٹس میں بتایا گیا ہے کہ طبی بیمہ کی ادائیگی میں استعمال کی جانے والی اشیاء کا دائرہ کار شامل ہے۔طبی خدمات کی قیمتوں میں اصلاحات "تکنیکی خدمات اور مادی کھپت الگ" کے اصول کے مطابق ڈھالنے کے لیے، طبی خدمات کی قیمت کے منصوبے اور طبی استعمال کی اشیاء کی ادائیگی کے انتظام کے ربط کو مضبوط کریں، اور آہستہ آہستہ طبی خدمات کی قیمتوں میں ڈسپوزایبل طبی استعمال کی اشیاء کی تشکیل میں شامل نہیں کیا جائے گا۔ میڈیکل انشورنس ادائیگی کے انتظام کے دائرہ کار کی دفعات۔

تیسرا نکتہ: طبی بیمہ کی ادائیگی میں ان استعمال کی اشیاء کو اصولی طور پر شامل نہیں کیا جائے گا۔

طبی بیمہ تک رسائی کے لحاظ سے، "نوٹس" فراہم کرتا ہے جو "بنیادی" فنکشنل پوزیشننگ کی پابندی کرتا ہے۔بنیادی طبی انشورنس طبی استعمال کی اشیاء تک رسائی اور انتظام کو ہمیشہ مضبوطی سے "بنیادی" فنکشنل پوزیشننگ پر عمل کرنا چاہیے، اپنی پوری کوشش، اپنے ذرائع کے اندر، اور ادائیگی کے دائرہ کار اور ادائیگی کے معیارات کا معقول طور پر تعین کرنا چاہیے، طبی کے اسٹریٹجک خریداری کے کردار پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے انشورنس فنڈ، طبی لحاظ سے ضروری، محفوظ اور موثر، معقول قیمت والے طبی استعمال کی اشیاء طریقہ کار کے مطابق میڈیکل انشورنس کی ادائیگی کے دائرہ کار میں ہوں گی۔طبی استعمال کی اشیاء کو پروگرام کے مطابق میڈیکل انشورنس کی ادائیگی کے دائرہ کار میں شامل کیا جائے گا۔

اصولی طور پر، طبی استعمال کی اشیاء جن کی طبی قیمت کم ہے، قیمتیں یا اخراجات فنڈ اور مریضوں کی استطاعت سے کہیں زیادہ ہیں، نیز علاج سے متعلق بحالی کے آلات کو طبی بیمہ کی ادائیگی کے دائرہ کار میں شامل نہیں کیا جائے گا۔ریاست کے لیے واضح طور پر ضروری ہے کہ وہ استعمال کی اشیاء کی طبی انشورنس کی ادائیگی کے دائرہ کار میں شامل نہ ہو، اصل دفعات پر عمل کریں۔

چوتھا نکتہ: میڈیکل انشورنس کامن نیم مینجمنٹ کا بتدریج نفاذ

نوٹس میں بتایا گیا ہے کہ اسٹیٹ میڈیکل انشورنس بیورو میڈیکل انشورنس کے تحت طبی استعمال کی اشیاء کے لیے ایک مشترکہ نام کے انتظامی نظام کے قیام کا مطالعہ کرے گا، جو طبی بیمہ کے تحت طبی استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ ڈیٹا بیس کی بنیاد پر، اس کے انتظام کے لیے موزوں ناموں کے معیارات کا تعین کرے گا۔ طبی بیمہ کی ادائیگی، طبی استعمال کی اشیاء کے مختلف زمروں کے مشترکہ ناموں کے لیے بتدریج ناموں کے اصول وضع کریں، اور طبی بیمہ کی ادائیگی کے انتظام کے اگلے مرحلے کی بنیاد کے طور پر میڈیکل انشورنس کے مشترکہ نام کو مرتب کریں۔

عام ناموں کے ساتھ طبی استعمال کی اشیاء کے لیے، ہمیں عام ناموں کے مطابق طبی استعمال کی اشیاء کے لیے طبی انشورنس کی ادائیگی کے انتظام کو فعال طور پر فروغ دینا چاہیے۔طبی استعمال کی اشیاء کے لیے جنہوں نے ابھی تک کوئی عام نام تیار نہیں کیا ہے، موجودہ درجہ بندی اور کوڈ کو طبی بیمہ کی ادائیگی کے انتظام کے لیے استعمال کیا جائے گا۔

پوائنٹ 5: "14 ویں پانچ سالہ" مدت، صوبے کے متحد طبی انشورنس استعمال کی اشیاء کی فہرست کا قیام

نوٹس یہ واضح کرتا ہے کہ طبی استعمال کی اشیاء کی کیٹلاگ تک رسائی کا انتظام مسلسل آگے بڑھ رہا ہے۔ایک مضبوط طبی استعمال کی اشیاء تک رسائی کے نظام کے قیام کو فروغ دینا، "14 ویں پانچ سالہ مدت" کو رسائی کے قانون کے مطابق مکمل کیا جانا چاہئے تاکہ صوبے (خود مختار علاقے، براہ راست مرکزی حکومت کے تحت میونسپلٹی) متحد بنیادی طبی انشورنس طبی استعمال کی اشیاء کی ڈائرکٹری تیار کی جا سکے۔

اس مرحلے پر صوبے کی متحد طبی انشورنس طبی استعمال کی اشیاء کی ڈائرکٹری قائم کی گئی ہے، عارضی طور پر قومی طبی انشورنس طبی استعمال کی اشیاء کی درجہ بندی اور کوڈ کی بنیاد پر، اور آہستہ آہستہ طبی انشورنس عام نام کے انتظام کی منتقلی کے لیے۔اس مرحلے پر صوبے کی متحدہ میڈیکل سپلائیز ڈائرکٹری کو قائم کرنے کے لیے "14ویں پانچ سالہ منصوبہ" کی مدت میں کوششوں کو بڑھانے کے لیے خطے کی متحد طبی سپلائی ڈائرکٹری ابھی تک قائم نہیں کی گئی ہے۔

استعمال کی اشیاء کے زیادہ پختہ عمومی انتظام کے لیے، ریاست بتدریج ایک متحد قومی طبی انشورنس کیٹلاگ تیار کرے گی، اور بتدریج قومی کیٹلاگ کے دائرہ کار کو وسعت دے گی جس کا احاطہ استعمال کی اشیاء کے زمرے میں کیا گیا ہے۔

پوائنٹ 6: ایک متحرک ایڈجسٹمنٹ میکانزم قائم کریں اور خصوصی استعمال کی اشیاء کے لیے گفت و شنید تک رسائی کا پتہ لگائیں۔

نوٹس کے مطابق، ہر صوبے کو طبی استعمال کی اشیاء، کلینیکل، ہیلتھ انشورنس مینجمنٹ، ٹیکنالوجی کی تشخیص اور دیگر ماہرین اور صنعت سے متعلقہ ایسوسی ایشنز کو ایک معیاری تشخیصی عمل کے ذریعے منظم کرنا چاہیے، طریقہ کار کے مطابق ڈائرکٹری میں اہل طبی استعمال کی اشیاء، اور تشخیص کے نتائج بروقت عوام کے سامنے ظاہر کیے جائیں گے۔موجودہ ادائیگی کی پالیسی کی تعمیل کرنے والی مرکزی بینڈڈ خریداری سے منتخب استعمال کی اشیاء کے کیٹلاگ میں ترجیحی شمولیت کی حوصلہ افزائی کریں۔گفت و شنید اور دیگر ذرائع سے خصوصی یا اعلیٰ قیمت والی مصنوعات تک رسائی کا پتہ لگائیں۔

اس کے علاوہ، ایک صوتی متحرک ایڈجسٹمنٹ میکانزم قائم کیا جانا چاہئے.اندر اور باہر کی متحرک ایڈجسٹمنٹ کو محسوس کرنے کے لیے طبی استعمال کی اشیاء، طبی استعمال، قیمت اور لاگت کی سطح، اور میڈیکل انشورنس فنڈ اور بیمہ شدہ افراد وغیرہ کی تکنیکی ترقی پر جامع غور کریں۔ضروری نئی ٹیکنالوجی پراڈکٹس کی بروقت بھرپائی، کلینکل کی واپسی کو بہتر طریقے سے تبدیل کیا جا سکتا ہے، ناقص معاشی تشخیص، متعلقہ محکموں کی طرف سے منفی فہرست میں شامل اور دیگر مصنوعات میڈیکل انشورنس کی ضروریات کو پورا نہیں کرتیں۔

ایک ہی وقت میں، طبی استعمال کی اشیاء کی طبی انشورنس کی ادائیگی کے دائرہ کار کو ایڈجسٹ کرنے، فنڈ کی حفاظت، درست حساب کتاب کی طویل مدت تک مریضوں کے علاج کے لیے، ممکنہ خطرات کے لیے خطرے سے بچاؤ کا ایک مؤثر طریقہ کار کا قیام۔ ایک منصوبے کی ترقی، خاص طور پر مریضوں کے حقوق اور مفادات کے تحفظ کی ضمانت دینے کے لیے متبادل کی اقسام کی ادائیگی کے دائرہ کار کو منتقل کرنا شامل ہے۔

پوائنٹ 7: صوبے کے اندر ادائیگی کی پالیسی میں بتدریج توازن پیدا کریں۔

نوٹس میں بتایا گیا ہے کہ ادائیگی کی پالیسی کو مربوط اور بہتر بنایا جانا چاہیے۔ادائیگی کی پالیسی کو زیادہ سائنسی اور بہتر بنانے کے لیے فروغ دیں، اور دھیرے دھیرے لاگت کی سطح کی تقسیم شدہ ادائیگی، اور ایک ہی سائز کے تمام کوٹہ یا حد کی ادائیگی پر مبنی سستی ادائیگی کی پالیسی کو ختم کریں۔

مربوط شعبوں میں فنڈ کی استطاعت اور بیمہ شدہ پر بوجھ جیسے عوامل کو مدنظر رکھا جا سکتا ہے، اور طبی استعمال کی اشیاء کی کچھ زیادہ قیمت یا قیمت کی اصل صورت حال کے مطابق پہلی جیب سے باہر ادائیگی کا تناسب قائم کیا جا سکتا ہے۔صوبائی ہیلتھ انشورنس کے محکموں کو کوآرڈینیشن کو مضبوط کرنا چاہیے، ادائیگی کی پالیسیوں اور صوبے کے اندر مربوط علاقوں کے تحفظ کی سطح میں بتدریج توازن پیدا کرنا چاہیے، اور صوبوں کی حوصلہ افزائی کرنی چاہیے کہ وہ جلد از جلد صوبائی بنیادوں پر اتحاد کا احساس کریں۔

پوائنٹ 8: DRG/DIP synergistic پروموشن میکانزم کا قیام

مستحکم اور منظم طریقے سے ادائیگی کے معیارات کو فروغ دیں۔صوبوں کی حوصلہ افزائی کریں کہ وہ طبی بیمہ کے لیے طبی استعمال کی اشیاء کی ادائیگی کے معیارات کو دریافت کریں اور متحرک ایڈجسٹمنٹ کریں۔ادائیگی کے معیارات اور مرکزی خریداری کی قیمتوں کے درمیان ہم آہنگی کے طریقہ کار کو بہتر بنائیں، اور متعلقہ ضوابط کے مطابق مرکزی بینڈ کی خریداری میں منتخب کردہ مصنوعات کے لیے ادائیگی کے معیارات کا تعین کریں۔کچھ اعلیٰ قیمتی طبی استعمال کی اشیاء کے لیے ادائیگی کے معیارات کا عقلی طور پر تعین کرنے کے لیے رسائی کے مذاکرات اور دیگر طریقے دریافت کریں۔ایک جیسے فنکشن اور استعمال کے ساتھ طبی استعمال کی اشیاء کے لیے، یکساں مواد اور خصوصیات، طبی متبادل، اور طبی انشورنس کے انتظام کے ہم آہنگی کے لیے، متحد ادائیگی کے معیارات وضع کیے جا سکتے ہیں۔

ادائیگی کے طریقہ کار میں اصلاحات کو ہم آہنگ کریں۔DRG، DIP ادائیگی کے طریقہ کار میں اصلاحات اور دیگر پالیسیوں کے ساتھ ہم آہنگی کو فروغ دینے کے لیے ایک طریقہ کار قائم کرنا تاکہ ایک مثبت اسٹیکنگ اثر بنایا جا سکے۔ادائیگی کے دائرہ کار، ادائیگی کے معیار اور طبی استعمال کی اشیاء کی ادائیگی کی پالیسی پر ایک مربوط انداز میں غور کریں، اور بیماریوں کی اقسام/گروپوں کے لیے کل بجٹ اور ادائیگی کے معیار کو بروقت بہتر بنائیں۔

نواں نکتہ: یہ استعمال کی اشیاء نگرانی پر مرکوز ہیں۔

نوٹس کے مطابق، طبی انشورنس کی ادائیگی کے لیے نگرانی اور تشخیص کا طریقہ کار قائم کیا جانا چاہیے۔صوبے کے طبی استعمال کی اشیاء پر صوبوں کو باقاعدگی سے ہیلتھ انشورنس تک رسائی، ہیلتھ انشورنس فنڈ کی ادائیگی، مریض کا بوجھ، وغیرہ کے ساتھ ساتھ آن لائن پروکیورمنٹ، آن لائن پروکیورمنٹ ریٹ وغیرہ، نگرانی، شماریات، تجزیہ، طبی استعمال پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے صحت کی انشورنس سے زیادہ بھاری بوجھ کی نگرانی کے لئے طبی استعمال کی اشیاء کی فنڈ کی کھپت اور مریض کا بوجھ۔

ہانگ گوان اپنی صحت کا خیال رکھیں۔

مزید Hongguan Meidlcal قابل استعمال مصنوعات → دیکھیںhttps://www.hgcmedical.com/products/

اگر طبی استعمال کی اشیاء کی کوئی ضرورت ہے تو، براہ کرم ہم سے بلا جھجھک رابطہ کریں۔

hongguanmedical@outlook.com